2016 - Patología de la columna cervical

El Simposium de este año, que es el decimocuarto, va a tratar solamente de la columna cervical. En principio la columna cervical puede tener tres tipos de patología: degenerativa, traumática y tumoral.

En la patología de la columna cervical traumática no ha habido grandes novedades. Se intenta descomprimir la médula y estabilizar la columna vertebral utilizando placas y tornillos.

En la patología tumoral podemos distinguir los tumores que están en la parte ósea y aquí si ha habido grandes cambios en el sentido que se pueden operan grandes tumores extirpando cuerpos vertebrales enteros y sustituyéndolos con prótesis de titanio. La gran mayoría son metástasis de los que llamamos las 3P (pulmón, próstata y pechos (mamas)). También se pueden tratar con radioterapia como tratamiento complementario, o bien fijarlos con tornillos o placas. Otros tumores que ocupan el canal vertebral pueden ser intradurales extramedulares que los más comunes son los meningiomas y los neurinomas que se extirpan en su totalidad con técnicas microquirúrgicas. Los últimos tumores son los intramedulares, siendo los más frecuentes los astrocitomas y los ependimomas que se pueden extirpar con aspiradores ultrasónicos o hacer biopsias.

La mayor controversia está en el tratamiento de la patología degenerativa, es decir, hernia discal cervical y estenosis de canal cervical por artrosis.

La hernia discal cervical es mucho menos frecuente que la lumbar. Por cada 10 hernias lumbares se opera 1 hernia cervical. La gran controversia aparece en el tratamiento quirúrgico. ¿Se deben operar por delante (abordaje anterior) o por detrás (abordaje posterior)? ¿Se debe sustituir el disco u osteofito operado por prótesis movibles (discos artificiales) o por prótesis fijas (cajas cervicales, cilindros de titanio)? ¿Se debe utilizar titanio o PEEK?. En las personas muy jóvenes el disco cervical permite movilidad del cuello aunque a la larga el resultado con las prótesis fijas es igual. En el tratamiento de la artrosis cervical específicamente con estenosis de canal se puede abordar por delante con las prótesis anteriormente descritas o bien se puede hacer un abordaje posterior con laminectomía cuando existe una mielopatía cervical. Cuando son más de dos espacios y la compresión es posterior se utiliza la laminoplastia que consiste en crear una ventana óseo en el hueso que se fijan con unas miniplacas. Este es el tema principal de debate que se va a hablar en el simposium.

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